THE TRUTH ABOUT THE TREATMENT OF CANABIOIDS, AND THEIR PLACING IN THE UNETHICAL AREA OF ILLEGAL PURCHASE - ONE OF THE LESSONS ARE SERIOUS DISEASES
Ankica Kušević
PZDKM
Alma Mater Europea Maribor
Uvod: Vrlo mali broj pacijenata ima mogučnost korištenja kanabioida u ovom obliku poznati su kao
tetrahidrokanabinol, dronabinol i nabilon, sa liste lijekova i na teret zdravstvenog osiguranja. Teške
bolesti i njihova stanja koja su popračena teškim bolovima, podliježu potrebi za lijekovima koji im
pomažu. 1 Sukladno odredbama Pravilnika o mjerilima za razvrstavanje lijekova te o propisivanju i
izdavanju lijekova na recept ("Narodne novine" broj 86/2013, 90/2013, 102/2014 i 107/2015), lijekove koji sadrže tetrahidrokanabinol, dronabinol i nabilon propisuju izabrani doktori medicine u primarnoj zdravstvenoj zaštiti temeljem preporuke doktora medicine specijalista neurologije, internističke onkologije, onkologije i radioterapije, infektologije i specijalista pedijatra sa subspecijalizacijom iz neuropedijatrije. Na taj način osigurana je dostupnost lijekova na bazi kanabisa pacijentima oboljelima od karcinoma, multiple skleroze, određenih najtežih oblika epilepsije i AIDS-a.
Prava slika u stvarnosti je da upravo ti pacijetni traže način iznan zdravstvenog sustava da dođu do
lijekova koji im specijalisti ne propisuju.
Metode: Kvalitativno istraživanje – sistematski pregled literature ( narativna sinteza ); tridesetišest
članaka. Istraživanje u svrhu razloga ne posezanja za postojećim lijekovima na bazi kanabioida za
bolesti i njihove simptome, a koji su na listama lijekova. Koji je razlog, njihove nuspojave,
efikasnnost, odnosno lijekovitost?
. Znanstveni članci su unazad četiri godine, uzeti sa platforma Pub Med, Science Direct i Google
Scholer. Selektivni odabir prema najnovijim istraživanjima. Osvrt na njihove rezultate dobovene
metanalizama i matematički prikaz u odnossu na pozitivno i negativno ili oskudno, što je bio najčešći
rezultat. U periodu od dvadeset dana sistematskog rada na skupljanju literature, probiru i prevođenju
članaka.
Rezultati: Sveukupno su probrana 23 efektivna članka izvan Republike hrvatske, na prikaz
znanstvenih istraživanja za pojedinu skupinu pacijenata i na omjer pregleda primjene skupine
kanabioida kao vrlo starih poznatih preparata, ali nedovoljo zastupljenih za primjenu upravo za ove
potrebite pacijente. Uzrok tome je da su sva istraživanja iako pozitivna, uvijek završavala da je
nedovoljno ili nekvalitetno istraživanje iz ne baš ekzaktnih dokaza. Osovina ovog članka je Preporuka
za doziranje kanabioida Gdje su izdane točne smjernice i preporuke o primjeni i o rezultatima
istraživanja, i isto tako rezultati kroz kliničko iskustvo koje profesor Trkulja navodi kao „oskudna“.
Diskusija: Što je razlog da pacijenti u praksi imaju egzaktna pozitivna iskustva u primjeni
kanabioida, a po istraživanju se ne vidi, odnosno ne prikazuje takvav rezultat koji bi išao u prilog za
njihovom širom primjenom. Postoji više mogućih zaključaka.
Zaključci :Jedan je što je navedena skupina lijekova na listi koja podliježe posebnoj zakonskoj
regulativi, što ujedno ima kompliciraniji pristup, a i stigmu o ovisnosti. Drugi je nemogučnost ili
nezainteresiranost zbog ( neprofitabilnog ili konkurentskih ) farmaceutskih istraživanja sintetiziranja
skupina iz konoplje za širu primjenu i lakšu distribuciju.
Neznanje ili nezainteresiranost liječnika pa rade po principu, „ ne znam i ne pitaj me“.
UVOD
Smisao o temi koja spominje istinu zašto pacijenti ne mogu sami odlučivati o izboru i svojim
pravima na izbor liječenja tako i odabiru terapije
Onda kada to i rade, stavlja ih se u poziciju da na ne legalan način dolaze do proizvda koji im
olakšava neke od njihovoj patnji, a to je konkretno bol.
Na početku istraživanja radila sam intervju magistre i voditeljice jedne od poslovnica
županijske ljekarne u gradu, s kojom blisko surađujemo i dala mi je informaciju da, u
protekloj godini, znači 2019., oni su izdali lijek na samo jedan recept. Sukladno 1 odredbama
Pravilnika o mjerilima za razvrstavanje lijekova te o propisivanju i izdavanju lijekova na
recept ("Narodne novine" broj 86/2013, 90/2013, 102/2014 i 107/2015), lijekove koji sadrže
tetrahidrokanabinol, dronabinol i nabilon propisuju izabrani doktori medicine u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti temeljem preporuke doktora medicine specijalista neurologije,
internističke onkologije, onkologije i radioterapije, infektologije i specijalista pedijatra sa
subspecijalizacijom iz neuropedijatrije. Na taj način osigurana je dostupnost lijekova na bazi
kanabisa pacijentima oboljelima od karcinoma, multiple skleroze, određenih najtežih oblika
epilepsije i AIDS-a. 1
Kroz svoje radno iskustvo, mogu nabrojiti minimalno dest pacijenta i njihova iskustvo, točnije
njihovih članova obitelji koji su sudjelovali i nabavljali ulje konoplje, na način „izvan
ljekarni“, zbog toga što je to pomagalo njihovim bolesnim članovima obitelji. Govorili su u
velikom pozitivnom iskustvu. Njihovi liječnici nisu odobravali, odnosno propisiali na recept.
Neki pacijenti uzimaju pripravke THC-a i CBD-a, i ne govore o tome zbog kontraefekta u
komunikaciji sa svojim liječnicima, i straha od protivljenja ili nekih kritika na račun svog
odabira za liječenje. Uglavnom iz razloga specifičnih okolnosti izolacije ovo istraživanje nije
sprovedeno anketama i intervjuom, nego je sistematski pregled literature, kvalitativno
istraživanje.
METODE
Članak je rađen kao kvalitativno istraživanje – sistematični pregled literature ( narativna
sinteza ).
Sveukupno 36 znanstvenih članaka sa Pub Med, Science Direct i Google Scholer platforme.
Pri odabiru asistirala je diplomirana knjižničarka Nacionalne Sveučilišne biblioteke u
Zagrebu, gospođa Ivana Kežić.
Dvadeset članaka nije starije od 2016, a 16 su iz ranijeg razdoblja. Komparirana su sa
istraživanja i unazad deset godina.
Selektirani su i svi članci po stručnim istraživanjima na djelovanje lijeka prema određenim
skupinama bolesti.
Prema ljudima, a članci u kojima se vršilo istraživanje na životinjama su odbačeni.
Pozitivan ishod istraživanja u korist pozitivnih učinaka i njihovo negiranje u svrhu liječenja –
njihova štetnost. Nedostatak visokokvalitetnih studija ispitivanja i nedovoljan broj studija.
Četiri studija govore o njihovoj pozitivnoj upotrebi, dva članka su rađena na životinjama,
točnije miševima i trinaest članaka opisuje se kao nejasna istraživanja, nedovoljnih podataka i
jedan članak opisuje način plačanja i sticanja prava za njihovu uporabu na tzv.listi lijekova, te
mogučnost plačanja iz „svog đžepa”, a istraživanje je rađeno u Švicarskoj, tako da kroz tu
sliku dobovamo i informaciju o učestalosti njihove primjene, za razliku od Hrvatske.
1. Vrste mjera
Izdvoijena su ona istraživanja u kojima se prikazuje davanje terapije kanabioidima kao
analgetik kod onkoloških pacijenta, za suzbijanje spazma kod pacijenta sa Multiplom
sklerozom, kod epipepsije, simptoma povraćanja, za povećanje apetita kod obljelih ood
AIDS-a. Također kod dijagnoza kao što je Shizofrenija.
Štetnost davanja terapije kod kardioloških pacijenata.
Dio istraživanja usmjeren je na psihogene učinke kanabioda, o štetnosti kod mladih i
adolescenata. Jedno istraživanje opisuje utjecaj kanabioida i dojenju, govori o skupini dojilja
sa reumatoidnom autoimunim bolesti kod koje je propisana terapija kanabioidima. Istraživnje
je usmjereno i na etični pristup o odluci za terapiju ili prekinuti terapiju u fazi dojenja.
1. 1. Indentifikacija bola
Biljka kanabisa koja se naziva i marihuana, medicinski se koristi tisućama godina. 2
Formalno je uvedena u američku farmakopeju 1850. i razni kanabis. Proizvodi i ekstrakti
plasirani su 1900-ima. Kao cijela biljka lijekovi i bilje su u zapadnoj konvencionalnoj
medicini zamijenjeni visokim regularnim farmaceutskim lijekovima s indentificiranim
aktivnim sastojcima u poznatim dozama, i kao pod povećalom za zabrinutost javnosti
povezane s uličnom upotrebom kanabisa. Propisivanje kanabisa postalo je sve manje i rijeđe u
medicinskoj praksi. Upotreba kanabisa nastavila je imati cijenjenu ulogu sve do poreznog akta
iz 1937., kojem se usrotivila Američko medicinsko udruženje. Uklanjanje kanabisa iz
Nacionalnog registra i američke farmakopeje 1941. 3 , primjenom američkog zakona o
kanabioidnim tvarima, kanabis je uvršten na listu lijekova koji spadaju u narkotike i droge s „
velikim potencijalom za zlouporabu „. Nije prihvaćen za medicinsku upotrebu i vodi se kao
sastojak „ s nedostatkom prihvatljive sigurnosti za upotrebu u medicinskoj praksi” 3 ,odluka
koja je sada po svemu kontravezna. 4 Bol se može klasificirati kao akutna bol;kronična bol;
Akutna bol obično ima dobro definiran napad i većina često lako uočljiv uzrok (operacija
itd.).
Očekuje se da će akutna bol u kratkom roku pokrenuti svoj tijek vremenski okvir i upravljanje obično se usredotočuju na simptomatsko olakšanje dok se to ne dogodi akutna bol je čest simptom, koji zahvaća između 37% i 84% hospitaliziranih pacijenata. 5 Kroničnu bol često karakterizira loše definiran napad i produljeni kolebljivi tečaj
Kronična bol često traje prije normalnog vremena ozdravljenja I stoga nedostaje akutna fiziološka funkcija upozorenja nocicepcija. 5 Bol se obično smatra kroničnom kada traje ili se ponavlja više od 3 do 6 mjeseci.
Kronična bol je često stanje, utječe na procjenu 20% ljudi širom svijeta27–30 i računa se da je
uzrok za 15% do 20% posjeta liječnika prema europskim istraživanjima studije studije. 6,7
Neuropatska bol nastaje oštećenjem senzornih ili kralježničnih živaca, koji šalju netočne
poruke o boli. Na primjer, kod dijabetičke neuropatije,izvor boli u stopalu nije u tkivu, već
periferni živci. Bolest napada periferne živce, što rezultira neskladnim signalom koji tumači
mozak kao bol u stopalima. Centralizirana bol je rezultat pojačavanja perifernih signala zbog
upornih centralnih disfunkcija živčanog sustava. 8 Može biti prisutna bol unatoč nedostatku jasnog perifernog uzroka. Klasičan primjer je fibromialgija. Clauwova metafora je da električna gitara je miran instrument dok je pojačalo(mozak) uključen. Povećanje središnjeg živčanog sustava on omogućava bol.
Složena priroda boli može otežati razumijevanje tuđe boli. Prvo, postoje mnoge genetske
varijanteboli, kao što su aleli gena SCN9A. SCN9A varijante određuju tipična iskustva s boli,
povišena bol i rijetko nemogućnost osjećaja boli reguliranjem izraza naponskog natrijskog
kanala Na (v) 1.7 mRNA, rezultirajući protein koji je važan doprinositelj generiranje i
provođenje akcijskih potencijala dorzalnih ganglija. 9 Nisko Na (v) 1.7 rezultata pri niskom pokretanju i širenju signala boli i rezultirati pretjeranom osjetljivošću na bol.
Drugo je odnos promatrača prema boli, važno je njegovo iskustvo za sposobnost da procijeni
opseg boli .Osjećaj bliskosti među pojedincima, više se brine za tuđu bol, dijelom, jer su
različita područja mozga aktivirana empatičkom vezom naspram nepoznatoj osobi. 10
Još jedan primjer, liječnik će hitno propisati tri puta više opioida pacijentima u nesrećama na
motornim vozilima koji nisu završili srednju školu, nego pacijentima koji su završili visoki
stupanj obrazovanja, sugerirajuća empatija i zabrinutost zbog propisivanja lijeka za
ovisničkim potencijalom može utjecati na odluku. 11
1.2. Onkološki primjeri boli
Na 36 nasumično odabranih pacijenata Nays i suradnici učinili su dvije studije koje koriste
različite doze THC-a za bol vezanu za karcinom.
Prva studija uspoređivala je oralni THC u 5-, 10,- i 20- mg. Doze kod deset bolesnika.
Utvrđeno je da je došlo do poboljšanja ublaživanja bola u dozama od 15 do mg., ali to je bilo
povezano uz znatnu sedaciju 12
Druga studija uspoređivala je oralni THC u dozi od 10 i 20 mg. S kodeinom kod 36 bolesnika.
Rezultat smanjenja boli sa 10 i 120 mg kodeina, odnosno. Kod 20 mg pacijenti su se žalili na
mentalnu oblačnost i pospanost, ali studija je pokazala da je 10 mg dobro podnešeno. Izjavili
su da je rezultat sa 10 mg oralnog THC-a, unatoč blagoj sedaciji, ima analgetski učinak 13
RESULTS:
Tablica 1. - Suma rezultata po člancima
Study Identification Results
Primjena medicinske Marihuane za kroničnu bol ; rizici i prednosti 14
1.Način isporuke i kontrola kvalitete. Sirovi kanabis za pušenje ostaje najčešći i najlakši
put primjene, ali stvarana količina kanabinoida koji se mogu primijeniti pušenjem,
odnosno doziranje, varira i ovisi o kapacitetu pluća pojedinca.
Sadržaj THC-a u kanabisu može se znatno razlikovati i ovisi o zemljopisnom podrijetlu, s kojeg
područja dolazi. Djelovima biljke koji se koriste, npr. Pupoljci naspram sjemenki, metodama
skladištenja, tehnici kultivacije.
2.Kontaminati u kanabisu.
Studije su izvijestile o alarmantnim razinama bioloških onečišćenja u kanabisu, koji uključuje gljivice i bakterije, što dovodi do infekcija poput upale pluća.
Bilo je i nebioloških infekcija poput upale pluća. Razina onečišćenja metalima iz tla kao što su aluminij i kadnij. Sitne staklene perlice ili pijesak pronađen na uzorcima s ulice. Koji su dodani radi povećanja
težine i veće vrijednosti na vaganju, a može teško oštetiti unutrašnjost usne šupljine I pluća
Prosječna latentna doza je između 15 I 70g. kada se usporedi s dimom cigarete, kanabis sadrži slične spojeve na većim količinama isto kaoi i cigarete. Među kroničnim korisnicima, studije su pokazale
da pušenje kanabisa smanjuje rad pluća, uzokuje kronične bolesti dišnih puteva I neke plućne infekcije
Kanabis je prepoznat kao tvar s visokim udjelom potencijala za ovisnost,a koji se javlja u 1 do 10 ljudi, koji su konzumirali kanabis.
Nakon duljeg korištenja, uzrokuje psihološke probleme koji se manifestiraju
u ponašanju.
Zaključno; potrebno je uzeti niz čimbenika prije upotrebe marihuane kao lijeka protiv
bolova.
Postoje dokazi koji ukazuju na to da marihuana može biti od pomoći u smanjenju boli kod niza kroničnih stanja boli, ali je NEDOSLJEDNO( ????)
Tu je i dokaz koji pokazuje da marihuana može uzrokovati broj ozbiljnih nuspojava 31 od kojih neke mogu biti opasne po život (???? )
Uporaba kanabioida kod shizofrenije., CME Article Korišteno je četiri kanabiola: Imaju superiornost kognitivnog
14 Anoop Sankaranarayanan, MD, MHM, FRANZCP;
Helen Wilding, GradDipInfoMgt; Erica Neill, BBSc
(Hons), MBSc, PhD; and David Castle, MD,
FRCPsych, FRANZCP 14 Schizophrenia—Clinical
Implications of Comorbidity. Oxford, England:
Oxford University Press; 2009 .,Psychiatr Ann.
2018;48(5):214-223. delta-9-tetrahidrokanbinol, dronabidiol, rimonabant I kanabidiol.
Dronabinol kapsule, Oral
Dronabinol Solution. Za simptome povraćanja funkcioniranja i još bolje kardio-
metaboličke funkcije najviše na testiranje s kanabidiolom. Pregled oralnih kanabioida i medicinske marihuane za liječenje mučnine i povraćanja izazvanih kemoterapijom; fokus na farmakokinetičku varijabilnos I farmamkodinamiku;
Review
Article. 9 ,Melissa E. Badowski1
Kapsule za simptome povraćanjaOralni kanabinoidi (tj. Tablete, kapsule) su djelotvorne za smanjene mučnine I povraćanja povezanim saliječenje kemoterapijom, ali kapsule su povezane s povećanom učestalosti štetnih učinaka u usporedbi s konvencionalnom antiemetička terapijom. Međutim,
pacijenti pokazali su sklonost oralnoj terapiji kanabinoidima(tj. tablete, kapsule) u usporedbi s nekim konvencionalnim lijekovima za iste simptome.
Sustavni pregled djelotvornosti medicinskog kanabisa za psihijatriju, kretanje neurodegerativne poremećaje 16
11 Keane Lim1, Yuen Mei See1, Jimmy Lee1,2,*
1Research Division, Institute of Mental Health,
2Department of General Psychiatry 1, Institute of Mental Health, Singapore
Review
12 https://doi.org/10.9758/cpn.2017.15.4.301 pISSN
1738-1088 / eISSN 2093-432
Otkriće uloge kanabioida u središnjem živčanom sustavu I njegove potencijalne terapijske koristi, unjele su povećani interes za uporabu kanabisa u medicinske svrhe.
Nije se mogao donjeti konačan zaključak o njegovoj učinkovitosti. Terapeutski su opravdani – više adekvatno kontorliranih ispitivanja koja ispituju dugoročnu I kratkoročnu učinkovitost, sigurnost kanabisa za medicinsku uporabu, a mehanizmi koji pokazuju terapijski potencijal su opravdani.
Sustavni pregled djelotvornosti medicinskog kanabisa za neurovegatativne poremećaje kod
starijih osoba 17
Emmi P. Scott1 & Emily Brennan2 & Andreana
Benitez1., 17 https://doi.org/10.1007/s40429-019-
00285-9
17 Current Addiction Reports (2019) 6:443–455.,
Published online: 22 October 2019
Svrha pregleda ovog istraživanja je neovisno o neurokognitivnim poremećajima objasniti neuroprotektivne koristi ili rizike pada kognitivnog sustava u starijoj populaciji.
Study Identification Results
Kanabioidi u medicinskoj praksi 18
Thomas B. Strouse, 59-63str,.MD ALTERNATIVE
AND COMPLEMENTARY THERAPIES _ APRIL 2016.
Dostupni dokazi ne podržavaju uobičajnu kulturnu predodžbu da su kanabioidi kao lijek dobri
za sve što te boli.
Konvencionalni tretmani su nesavršeni, a pacijenti i obitelj često očajnički traže pomoć. Liječnička praksa za primjenu kanabioida, može se interpretirati: ‘ ne pitaj, i ne govori’
Kanabioidi: medicinske posljedice 19
3 Richard J. Schrot & John R. Hubbard
To cite this article: Richard J. Schrot & John R.
Hubbard (2016) Cannabinoids: Medical implications, Annals of Medicine, 48:3, 128-141,
DOI: 10.3109/07853890.2016.1145794
To link to this article:
http://dx.doi.org/ 10.3109/07853890.2016.1145794
Published online: 25 Feb 2016.
Primjeri povezanosti između endokanabioidnih receptora stanica i marihuane. Fiziološki učinci i njene funkcije. Vrste kanabioida i njihovo korištenje u medicinske svrhe.
No benifit very low quality.
Kanadski centar za zlouporabu supstanca, sugerira da je razvoj medicinske marihuane na novoj generaciji sinetičkih kanabioida, zbog njene predvidljivosti u smislu doziranja.
Kanabioidi nasuprot placebu ili ne intervencija protiv boli 20
2 Jehad Ahmad Barakji,1 Steven Kwasi Korang,1,2
Joshua Feinberg,3
Mathias Maagard,1 Christian Gluud,1 Ole
Mathiesen,4 Janus Christian Jakobsen1, 7 5. BMJ
Open: first published as 10.1136/bmjopen-2019-
031574 on 31 October 2019,Downloaded from
http://bmjopen.bmj.com/ on April 6, 2020 by
guest.
Zbog adekvatnog kupiranja boli, akutne ili kronične, kakabioidi su postali popularnija alternativa
od konvencionalne primjene analgetika i opioida.
Istraživanje je sprovođeno na pacijentima s različitom vrstom boli, vezano za onkološku etiologiju, neuropatsku. U ispitivanje su uključeni 26 bez obzira na dob, spol i komorbidnost.
Ocijenjen je kao dokaz za buduća istraživanja koja će se sustavno odvijati u skupljanju dokaza o korsti i štetnosti kanabioida 26 za informiranje o praksi I budućim straživanjima.
Kanabioidi i bol 21
16 Kevin P. Hill,1,2,* Matthew D. Palastro,1 Brian
Johnson,3 and Joseph W. Ditre4.,96-104 str.,
6 Cannabis and Cannabinoid Research
Volume 2.1, 2017
DOI: 10.1089/can.2017.0017.
Nedavna meta-analiza kliničkih ispitivanja kanabisa i kanabioida protiv boli pronašli su skromne
dokaze koji podupiru farmakološku terapiju kanabioidima. Društvo ljekarnika kanabisa ( SCC ) udruga-liječnika i drugih pružatelja zdravstvenih usluga; njihova misija je pružiti brojna obrazovanja, za sebe,pacijente i kolege – o medicinskoj upotrebi kanabisa I najboljim praksama u kliničkoj
skrbi.
Na temeljima kineske medicine, 2.900. godina prije Krista, mnoge su civilizacije prepisale njihovu uptrebu kanabioida za različite dijagnoze. Bolova u zglobovima, mišičnih grčeva do bolesti kao što je giht i malarija. Njihovi ciljevi su: dijeliti kliničke dokaze s kolegama i pacijentima, razviti i promovirati standard najbolje prakse za savjetovanje o kanabioidu.
U istraživanjima rasčlanjivane su složene prirode bola, neke genetske varijante.
Također odnos promatrača prema boli; koiko je važno i ovisi o sposobnosti, znanju promatraća ( liječnika, terapeuta ), da procijeni opseg boli.
Kardiovaskularni rizik povezan s medicinskom uporabom opioida i kanabinoidima 22
Eugenia Wong1 & Shabbar I. Ranapurwala1,2.,
13 Current Cardiovascular Risk Reports (2019) 13: 30
https://doi.org/ 10.1007/s12170-019-0625-x.,
Published online: 30 August 2019.
Najviši oblik nuspojava je kod pacijenata koji su koristili metadon, ali u predoziranom
obliku, i kao posljedica došlo je do zatajivanja srca.
Međutim isto tako primjećeno je da većina slučajeva od studija su imali predisponirajuće faktore za
aritmiju srca, kao što su upotrebe drugih lijkova s već poznatim kardiovascularnim nuspojavama.
Od 20 studija koje su imalereakciju na opioide, 16 pacijenata imalo je uzrok vezan direktno za bolesti srca. Najčešći učinci nuspojava su u provodljivosti i radom srca.
Produljeni interval QT, ventrikularna aritimija I arterijska fibrilacija ( n = 5 studija ).
Ishemijske promjene su ifarct miokarda, koronarna arterijska bolest, zatajenje srca i potrebe
za koronarnom revascularizacijom ( n = 8 studija). Kompenzirane srčane funkcije npr. hipertenzija ili promjene sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i smanjenje frakcije izbivanja krvi u aortu ( n = 4
studije ).
Uočena je izravna povezanost između povećanja doziranja metadona s produljenim intervalom QT među 201 novih pacijenata na terapiji metadona bez prijašnjih povjesti bolesti KVB sustava
Najviši oblik nuspojava je kod pacijenata koji su koristili metadon, ali u predoziranom obliku, i kao posljedica došlo je do zatajivanja srca.
Etička pitanja koja proizlaze iz upotrebemarihuane njegom 23
Majke u promjenjivom pravnom i kulturnom kontekstu: Odnosi se uzimaju marihuanu
tijekom laktacija, ili dojenja
Jessica Miller1.,12-27str., 20 HEC Forum (2019)
31:11–27
https://doi.org/ 10.1007/s10730-018-9368-1.,
Published online: 3 December 2018
© Springer Nature B.V. 2018.
Bolesti vezane za uptrebu marihuane kao terapije i njene konttraindikacije na dojenje.
Nema dovoljno podataka za procijenu učinaka upotrebe marihuane na novorođenčad u vrijeme dojenačkog perioda.
Etička pitanja u korištenju medicinskog kanabisa 24
18 Steve Alexander. University of Nottingham,
School of Life Sciences, Nottingham,
United Kingdom,. 44., Friday, 14 June 7 2019.
Downloaded from http://ard.bmj.com/ on April
6, 2020 by guest.
Sveučilište i škola zananosti o životu
iz Nothinghama, UK., razrađuju etičko pitanje o upotrebi medicinskog kanabisa i njegovim
problemima.
Kanabis je povezan s rizikom od ovisnosti kod do 10% pojedinaca. Navode teške oblike anksioznosti i psihotične epizode, povezane sa većim dozama THC-a, iako to nije sustavno utvrđeno.
Etika i znanost, kanabinoidi i Zdravstvo 25
15 Black, Elizabeth; Hocum, Brian; Black, Kevin .
Primary Care Reports ; ProQuest document
link.,Atlanta Vol. 24, Iss. 1, (Jan 2018).
U SAD-u ima 55 milijuna aktivnih korisnika koji su jednom do dva puta tijekom prošle godine
konzumirali marihuanu. Iz biljke kanabisa je izolirano više od 100 kanabioida. Oni su grupirani u 11 različitih klasa. Iako su različite strukture, svi dijelovi imaju sličan kemijski sastav, geranil pirofostat.
Dronabinol, oralni oblik sintetičnog THCA-a, primjenjuje se kod simptoma vomitusa, za vrijeme
uzimanja kemoterapije., povećanja apetita kod anoreksije povezane sa AIDS-om.
Nabilon, oralni sintetički analog THAC-ea. Stupanj veličine efekata : 0.02 – mali učinak
0.05 –srednji učinak 0.08 – veliki učinak.
Poštivanje autonomije – etičko pravo svakog pacijenta na vlatiti zdravstveni izbor.
Neuspijeh u raspravi argumentirane pesrpektive rizika i koristi, potencijalno održivog farmakološkog sredstva unaprijed određene prisutnosti liječnika I agencija, izvan odnosa liječnik – pacijent.
U neskladu s autonomijom pacijenta.
Medicinska upotreba kanabisa u Švicarskoj: analiza odobrenih izuzetnih licenci 26
5 Kilcher Gablua, Zwahlen Marcela, Ritter
Christophera, Fenner Lukasab, Egger
Matthiasac.,
5 a Institute of Social and Preventive Medicine
(ISPM), University of Bern, Switzerland
b Swiss Tropical and Public Health Institute and
University of Basel, Switzerland
c School of Public Health and Family Medicine,
University of Cape Town, South Africa., 24 Swiss
Med Wkly. 2017;147:w14463.,
Original article | Published 10 July 2017. |
Međunarodna konvencija o suzbijanju lijekova, svrstava THC kao ilegalno sredstvo. Lijek koji je
svrstan zajedno s opioidima, opijumskim derivatima, halucinogenim ili psihotičnim tvarima, i kao takavom, zabranjuju njegovu upotrebu. Osim znanstvene i vrlo ograničene medicinske svrhe od strane
ovlaštenih osoba. U Švicarskoj, razvoj saveznog zakona o narkoticima iz 2011. g. psihotropne
tvari ( zakonom o narkoticima ) stavio je na listu za Savezni ured za javno zdravstvo ( FOPH ), izdavati
iznimne dozvole za medicinsku uporabu s ograničenim dozvolama za neke od spomenutih zabranjenih
tvari, uključujući THC.
Većina pacijenata ( 1083.91%), plaćala je liječenje iz svojih sredstava ( u visni od 400-500 USD mjesečno ).
Samo 95 bolesnika ( 7.8 % ) dobili su švicarsko odaobrenje na osnovu zdravstvenog osiguranja, s naknadom dodatnih ( 1.3% ) olakšice na invalidninu.
Najčešća dijagnoza na listi odobrenja je Multipla skleroza ( 257 bolesnika, 22% ).
1.3. Farmaceutska pozadina o štetnosti lijekova
Baycol, proizvodnje Bayer ( cerivastatin III impuls ), povučen sa tržišta 2001 godine.
Lijek je izdavan na recep od 1998-2001.
U Kanadi izdano je 1.3 milijuna recepata. Tvrtka je objavila kako uživa u rastu na tržištu,
zdravlje Kanada u svom izvješću pokazuje da je između 0žujka 1998 – 30 Lipnja 2001.
objavljeno 31 izvješće o rabdomielizi ( lat. Rhabdomyolysis je naglo nastalo oštečenje( lysis ) skeletnih
mišića( rhabdomyo ), 27 zbog oštećenja mišićnog tkiva, može nastati od: povreda, kemijskih
uzročnika i biološkim faktorima – ugriz krpelja.
Od 31 izvješća s nus pojavama: 8 slučajeva je zatajivanje bubrega; 1 smtrni slučaj. 28
„ Krenuli smo odgovornim putem na temelju povećanih izvještaja o nuspojavama „ Bayerov
generalni direktor Kanade, Philip Blake; lijek se povlači sa polica lijekarni, iako će kompanija
ocijenjivati njegovu korist, odnosno omjer rizika. Bayer je ostavio otvorena vrata mogućnosti
nastavka prodaje. 28
Farmakovigilinacija ( Zakon o lijekovima )
Istraživanje 1960- ih pokazalo je da su saliciciti dobri za ublažavanje boli kod reumatoidnog
artritisa, ali kao i kos steroida, njihiva upotreba ograničena je zbog toksičnosti. 29
Glavne farmaceutske tvrtke razvile su nesalicilat, nesteroidni protuupalni lijek ( NASAID ).
Unazad 40 godina vidjeli smo procesiju od novih proizvoda i njihovih agenata koji ih
predstavljaju. Svako najavljivanje idućeg proizvoda bilo je uvijek manje toksičan ili više
djelotvoran od konkurenta.
Kako su se pojavljivali novi NSAID-ovi proizvodi, tako su seširile indikaije, sve bolnija
stanja pacijenata sa dijagnozama reumatskog artritisa.
Svaki puta kada se lansira novi lijek, širi se i tržište. To je rezultiralo godišnjom procijenom
prodaje više od 20 milijardi dolara ( 11.1 milijardi funta; 16.1 milijarda eura širom svijeta. 30
- 1980 –ih benoksaprofen ( Opren ) 31 . Ovaj lijek, razvijen je od strane Eli Lilly, plasiran
na tržište, a njegova primjena bila je povezana sa novim nuspojavama kao što je
fotoosjetljivost i hepatotoksičnost. Tvrtka je aktivno prodavala lijek sve dok zbog
nekoliko smrtnih slučajeva, starijih bolesnika, kada je bila prisiljena ga povući.
Pacijenti su preminuli od posljedica zatajivanja jetre nakon uzimanja
benoksaprofena. 32
- Slika 1
Slika 1 iz izvora po Kaplan – Meier; procjena nuspojava Vigor lijeka zabilježena 2000 godine
( relativni rizik za rofekoksib u odnosu na naproksen 2.37, interval pouzdanosti od 95 % 1.39
do 4.06; referenca. 33
Rizik infarkta miokarda ( relativni rizik 5.00, 95% interval pouzdanosti 1.72 do 14.29 ).
Merck je predložio objašnjenjenje tvrtke 22. svibnja. 2001, pod naslovom „ Merck ponovno
potvrđuje povoljnu kardiovascularnu sigurnost Vioxa „. Brojne publikacije Merckovih
savjetnika i zaposlenika podržao je ovu tezu. Nakon četiri godine objavljivanja Vigor-a,
Merck je povukao rofekoksib zbog svoje Kardiovascularne toksičnosti, navodeći rezultate
dugoročno neobjavljenog, placebo kontroliranog testiranja, kao njihovog razloga za
poduzimanje ove akcije. ( navesti broj pod kojim se vodi članak )
1.4. Sociološko stajalište o farmaceutskoj industriji
Farmaceutska industrija sada je glavna globalna industrija kojom dominiraju multinacionalne
kompanije koje prodaju svoje proizvode širom svijeta. Prodaja farmaceutskih proizvoda u
2003 iznosila je nešto više od 466 biliona dolara (IMS) Helth, 2004-a), više od BDP-a,
mnogih zemalja u razvoju.
Potrošnja propisanih lijekova u naprednim i razvijenim zemljama je u porastu.
U Engleskoj je broj izdanih recepata od strane Nacionalne zdravstvene službe ( isključujući
bolničke ), povećao od prosječnih 8 recepata po osobi u 1989. na 12.5 u 2002.-povećanje od
56 posto ( Zavod za zdravstvo, 2003. ). Ovo je više od jednog recepta mjesečno u prosjeku za
svaku godinu života čovjeka.
„Četiri su izvora moći ; ideologija, ekonomija i politika ( ali ne i vojna )“. 34
DISKUSIJA
Što je razlog da se kanabioidi ne propisuju pacijentima sa dijagnozom koja je na listi lijekova
zdravstvenog sustava?
Zašto pacijenti za svoje tegobe i bolsti na svoju ruku kupuju te proizvode izvan ljekarna ?
Koliko je dokazana štetnost ili loša ljekovitost kanabioida?
Interpretiranje navođenja iz članka, intervjuom dobivene informacije o problemu sa ne
proveđenja terapije, a kanabioidi su se koristili u povjesti duže od bilo kojeg drugog sredstva,
U istraživanju dobiveni rezultati o povlačenju lijeka zbog štetnosti ( n= 2) Njihovih nuspojava
( smrtnih slučajeva ( n= 4 ) i teškog oštečenja zdravlja u smislu zatajivanja vitalnih organa ).
Milioni propisanih recepata,( lijekovi koje markentiški lobiji velikih industrija puštaju na
tržište, bez zakonskih obaveza farmakoviginacije koja se sprovode u zakonu između
farmatske industrije i agencija za kontrolu lijekova, a ne između farmaceutske industrije i
liječnika. Skraćivanje testiranja lijekova sa dvije godine i jednu.
U članku su navedena istraživanja u periodu unazad deset godina dva velika lijeka, takvih
primjera je puno. Iatraživanje je bilo namjenjeno jedno skretanju pozornosti o svjesnosti
lijekova koje svakodnevno uzimamo i koristimo.
Kanabioidi, su marginalizirani ( n= 1 recept u županijskoj ljekarni 2019 ), kao lijek koji je
štetan i koji nije usvojen kao koristan. Od štetnosti i istraživanju nije evidentiran niti jedan
slučaj ( n=0 ). Istraživanje u članku koji govori koliko je odobreno na teret državnog
zdravstvenog osiguranja pokazuje veću primjenu i propisivanje kanabioida ( n = 257
propisani recepata za Multiplu sklerozu ), što nisam pronašla da uopće upotrebljavju neurolozi
u hrvatskim klinikama. Dakle jedna visoko razvijena zapadnoeuropska država poput
Švicarske koristi resurse u prozvodima kanabioida. Istraživanje je usmjereno na to da ipak
većinu tih prozvoda pacijenti moraju sami kupovati ( n=95 ) dobilo je na teret državnog
osiguranja i dozvole za rasterećenje na invalidnost ( n=1.3 % ).
1.5. Nuspojave
1 Svi klinički pokusi svih pripravaka THC/CBD primjenjuju se kao „add-on“ terapija –
bolesnici su istodobno primali niz drugih lijekova koja spadaju u „standardno liječenje“ tih
stanja. U tim kliničkim pokusima NISU uočene relevantne interakcije između preparata
THC/CBD i „standardne terapije“.
Navedene preporuke odnose se na situacije u kojima bolesnici NE KORISTE istodobno
alkohol ili antipsihotike. U tom slučaju, nije moguće isključiti interakcije u smislu
potenciranja različitih neuroloških/psiholoških neželjenih učinaka (deluzije-halucinacije,
intenzivna sedacija ili dublji/drugi poremećaji svijesti, konvulzije
Sveukupno kliničko iskustvo – iz randominiziranih kliničkih pokusa, ili nerandomiziranih
nekontroliranih serija bolesnika- s doziranjem „ kanabioida u bilo kojoj indikaciji je
razmjerno oskudno, posebno se promatra u određena iskustva na kojem se temelje preporuke
za primjenu /doziranje bilo kojeg „ standardnog“ lijeka. Pod „kanabioidi“ u ovom se
konkretnom slučaju misli na fiksnu kombinaciju tetrakanbinola ( THC ) i kanabidiola ( CBD
). Posebno je oskudno iskustvo s primjenom oralnih pripravaka THC/CBD, te se ove
preporuke temelje na kliničkim studijima vrlo sličnim oralnim preparatima ili na
estrapolacijama preparata sličnog ili gotovo identičnog sastava za drukčiju način primjene (
npr. oralni sprej ). 1
ZAKLJUČAK
Kanabioidi se nalaze na listi lijekova narkotika. Narkotici, droge i opioidna sredsva su upravo
sredstva pod vrlo ograničenim pravilniku primjene i zakona.
Koliko oni spadaju u tu kategoriu zbog psihosomatskih, halucinogenih nuspojava i
mogučnosti ili predizpozicije za ovisnost kroz neki period njihove primjene, nije bilo načelo
ovog istraživnja . U istraživanju nisu pronađene takve vrste nuspojava u onim segmentima
vezanosti za stanja prirode bolesti za koje se oni ili bi se trebali propisivati. Zbog primjene za
liječenje simptoma u određenim bolestima koristi se uz određene druge terapije. Često to su
komorbiditeti, tako da nuspojave ovih preparata nisu isključivo navezane za njih, nego neidu
uz ostalu terapiju. Individualno je najvažniji holistički pristup liječenju i primejni kanabioida.
Nije riječ o njihovoj štetnosti, nego neke bolesti i stanja nemgu primjenjivati sve lijekove isto,
i imati isti način liječenja za sve.
Uskračivanje i ne primjena postojećeg lijeka je više na trudu samih specijalista i njihovoj
zainteresiranosti, nego neučinkovitosti.
Mislim da njihova geneza i nemogučnost ili premala sintetizirana proizvodnja je razlog
njihove smanjne primjene. Dakle, farmaceutska industrija nije uzela za mogućnost
istraživanja i proizvodnje.
SUMMARY: In the profession and science, we look for a cure, we look for a way to heal someone.
What can not be treated, we are working to improve the quality of life. There is no need to talk too
much about the professional achievements of medicine, because we are covered in the media with very
effective information and a really big contribution to a science called medicine.
However, I would just like to draw attention from the same profession that, for example, has no
solution to some of the symptoms of serious illness. It is about healing, whether it is surgery,
therapies, radiation treatments, the use of various combinations and forms, or compilations in the fight
against the profession and disease or multiple diseases. Man becomes a medium, simply an
intervention and the application of the forms of healing in which he suffers. He suffers from pain,
symptoms of vomiting, various forms of very, seemingly banal things, but exhausting and
compromising on the quality of human life and the twentieth-first century, and all these achievements.
The paradox of the profession and the times we live in.
Keywords: Cannabioids, Use of cannabioids in medicine, Ethics, Symptoms such as pain, Side
effects of drugs.
REFERENCE
1. https://www.hlk.hr/ pripravci-na-bazi-kanabisa-preporuke-za-primjenu-i-upute-o-doziranju.
2. Eddy M. Gregory J, McGowan L. An examination of the prevalence of acute pain for
hospitalised adult patients: a systematic review. J Clin Nurs.,2016;25:583–98., . Portenoy
R, Dhingra L. Assessment of cancer pain 2017., 04 2018).,
3. Cannabinoids: Medical implications.,Richard J. Schrot & John R. Hubbard., To cite this
article: Richard J. Schrot & John R. Hubbard (2016) Cannabinoids: Medical
implications, Annals of Medicine, 48:3, 128-141, DOI: 10.3109/07853890.2016.1145794.,To link to
this article: http://dx.doi.org/10.3109/07853890.2016.1145794
4. Journal of Cannabis in Tretmant: Clinical & Research
Consideration.,10.1016/j.jpain.2016.02.007.
5. Medical use of cannabis in Switzerland: analysis
of approved exceptional licences: Kilcher Gablua, Zwahlen Marcela, Ritter Christophera,
Fenner Lukasab, Egger Matthiasac.,
a Institute of Social and Preventive Medicine (ISPM), University of Bern, Switzerland
b Swiss Tropical and Public Health Institute and University of Basel, Switzerland
c School of Public Health and Family Medicine, University of Cape Town, South Africa.
6. Koenig J, Werdenhausen R, Linley JE, et al. Regulation of the NA(v)1.7: aconserved SCN9A
naturalantisense transcript expressed in dorsal root ganglia. PLOS One. 2015;10:e0128830., Cheng Y,
Chen C, Lin CP, et al. Love hurts: an fMRI study. Neuroimage.2010;51:923–929., Cannabis and
Cannabinoid Research Volume 2.1, 2017 DOI: 10.1089/can.2017.0017.
7. Treede R. Eentstehung der Schmerzehrontfizierung., Rückenschmerzen und nackenschmerzen.
Berlin, Heidelberg:Springer, 2016., 5. BMJ Open: first published as 10.1136/bmjopen-2019-031574
on 31 October 2019,Downloaded from http://bmjopen.bmj.com/ on April 6, 2020 by guest., 2019.
Downloaded from http://ard.bmj.com/ on April 6, 2020.
8. Cannabis and Pain: A Clinical Review
Kevin P. Hill,1,2,* Matthew D. Palastro,1 Brian Johnson,3 and Joseph W. Ditre4., Cannabis and
Cannabinoid Research:Volume 2.1, 2017.
DOI: 10.1089/can.2017.0017
9. A review of oral cannabinoids and medical marijuana
for the treatment of chemotherapy‑induced nausea and vomiting: a focus on pharmacokinetic
variability and pharmacodynamics. Melissa E. Badowski1., Received: 9 September 2016 / Accepted: 7
July 2017
© The Author(s) 2017. This article is an open access.
10. Mechoulam R, Devane WA, Breuer A Zahalka J: A random walk through a cannabis field.,
Pharmacol Biochem Behav 40 3:461-464, 1991. 60. Medical Marijuana Growers Association :
Mission Vision & Value Statments. Avilabe at: Medical Marijuana: Review and Analysis of Federal
and State Policies. RL33211 , 2010., . Department of Justice, Drug Enforcement Administration,
Office of Diversion Control: Controlled Substance Schedules. Available at
http://www.deadiversion.usdoj.gov/schedules/index.html#define Accessed July 21.,2015.
11. Keane Lim1, Yuen Mei See1, Jimmy Lee1,2,*1Research Division, Institute of Mental Health,
2Department of General Psychiatry 1, Institute of Mental Health., A Systematic Review of the
Effectiveness of Medical Cannabis for Psychiatric, Movement and Neurodegenerative Disorders.
12. https://doi.org/ 10.9758/cpn.2017.15.4.301 pISSN 1738-1088 / eISSN 2093-4327
Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 2017;15(4):301-312.
13. Cardiovascular Risk Associated with Medical Use of Opioids
and Cannabinoids: Eugenia & Shabbar., Current Cardiovascular Risk Reports (2019) 13:
30h https://doi.org / 10.1007/s12170-019-0625-x.
14. A Critical Systematic Review of Evidence for Cannabinoids in the Treatment of Schizophrenia
Keane Lim1.
15. Ethics and Science, Cannabinoids and
Healthcare: Black, Elizabeth; Hocum, Brian; Black, Kevin . Primary Care Reports., Atlanta Vol. 24,
Iss. 1.
16. Kevin P. Hill,1,2,* Matthew D. Palastro,1 Brian Johnson,3 and Joseph W. Ditre4.
17. https://doi.org/ 10.1007/s40429-019-00285-9.,Current Addiction Reports (2019) 6:443–455.
18. Ethical issues in medical cannabis use: Steve Alexander. University of Nottingham, School of
Life Sciences, Nottingham, United Kingdom,
19. Garth T. Greenwell (2012) Medical Marijuana Use for Chronic Pain:
Risks and Benefits, Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy, 26:1, 68-69, DOI:
10.3109/15360288.2011.652350.
20. .Kanabioidi nasuprot placebu ili ne intervencija protiv boli:Jehad Ahmad Barakji,1 Steven Kwasi
Korang,1,2 Joshua Feinberg, 3Mathias, October, guest, https://doi.org/10.1007/s10730-018-9368-1.,
online: December 2018.
21. Canabis and Pain: .,96-104 str.
22. Ethical Issues Arising from Marijuana Use by Nursing, Mothers in a Changing Legal and
Cultural Context:., Jessica.
23. American Geriatrics Society Panel on the Pharmacological , Management of Persistent Pain in
Older Persons. J Am Geriatr Soc.
24. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14463.,
25. Pills, Power, People: Sociological Understandings of the Pharmaceutical Industry., Joan
Busfield.,University of.
26. Understanding the evidence for medical cannabis and cannabis-based
medicines for the treatment of chronic non-cancer pain :Gabrielle Campbell1 · Emily Stockings1 ·
Suzanne Nielsen2: European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (2019) 269:135–144
https://doi.org/ 10.1007/s00406-018-0960-9.
27. https://www.wikiwand.com/ sh/Rabdomioliza
28. Bayer pulls cerivastatin (Baycol) from market.,(Eric Wooltortan, CMJ )
(www.cma.ca/cmaj/ FDAAdvisory/Cerivastatin-07-25.htm).
29. www.bmj.com
30. www.bmj.com
31. www.bmj.com
32. www.bmj.com
33. VOLUME 329 16 OCTOBER 2004 bmj.com.
34. EssexDownloaded from soc.sagepub.com at GEORGIAN COURT UNIV on January 29, 2015